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modulo - colliesinitaly
modulo
pedigrees & DB
condizioni
*
riempire il modulo ed inviarlo a giovanna.disecli@gmail.com o via posta ordinaria a giovanna di secli - via sordelli 15 - 21040 Venegono Inferiore - unendo le fotocopie della relativa documentazione in supporto unitamente ad una foto del soggetto per cui si richiede la pubblicazione.
Con l'invio deil presente modulo:
1. dò esplicito consenso alla pubblicazione dei dati relativi ai miei soggetti
2. dichiaro di assumermi la piena responsabilità per qualsiasi informazione da me fornita che non risultasse veritiera
Accetto
data
nome e cognome
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e-mail
*
Ripeti e-mail
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tel.
collie
*
a pelo lungo
a pelo corto
sesso
*
maschio
femmina
nome del cane
*
padre
*
madre
*
data di nascita
*
loi
*
microchip/tatuaggio
*
allevatore
*
proprietario
*
CEA
-
non testato
clear
grado 1
grado 2
altro
Displasia anca
-
non testato
A
B
C
Altro
Displasia gomito
-
non testato
0
1
2
Altro
displasia renale
-
non testato
esente
portatore
homozigote
MDR1
-
non testato
esente wt/wt o +/+
portatore wt/del o +/-
homozigote del/del o -/-
mielopatia degenerativa
-
non testato
esente
portatore
homozigote
CAE specificare data / luogo
CANT/TANC/HWT specificare data / luogo
Agility *
Titoli
GPE
campione giovane estero*
campione sociale giovane
campione italiano
campione sociale *
campione internazionale
campione estero*
riproduttore selezionato
campione riproduttore
brevetti*
* dettagli nazione e tipo
Altri tests
allegati
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